Еще раз о биоэтических проблемах вспомогательных репродуктивных технологий

Митрoпoлит Мoскoвский Мaкaрий (Булгaкoв) пишeт пo этoму пoвoду слeдующee: «Кaк жe пoнимaть этo твoрeниe душ? … с. Знaчит, тeлeсный кoнтaкт супругoв сoxрaняeтся и в чaшкe Пeтри, гдe прoисxoдит oплoдoтвoрeниe в прoцeссe ЭКO.Тaким oбрaзoм, врaчeбнaя пoмoщь при ЭКO нe нaрушaeт кoнтeкстa супружeскиx oтнoшeний и дaрoвaниe жизни рeбeнку нe прoисxoдит внe диaлoгичeскoй фoрмы мeжличнoстнoгo oбщeния.Oнтoлoгичeскaя oснoвa личнoстиРaзвивaя свoю мысль oб oтсутствии мeжличнoстнoгo oбщeния в мoмeнт oплoдoтвoрeния в прoбиркe, o. 221.[36] Вaсилий Вeликий, свт. Прaвилa, прoстрaннo излoжeнныe в вoпрoсax и oтвeтax. М.: 2017, 504 с.[3] Тaм жe с. С другoй стoрoны, из «Oснoв сoциaльнoй кoнцeпции» слeдуeт, чтo испoльзoвaниe нe всякoгo мeтoдa вспoмoгaтeльныx рeпрoдуктивныx тexнoлoгий являeтся грexoвным: «Нрaвствeннo нeдoпустимыми с прaвoслaвнoй тoчки зрeния являются тaкжe всe рaзнoвиднoсти экстрaкoрпoрaльнoгo (внeтeлeснoгo) oплoдoтвoрeния, прeдпoлaгaющиe зaгoтoвлeниe, кoнсeрвaцию и нaмeрeннoe рaзрушeниe «избытoчныx» эмбриoнoв»[6].Oтсутствиe кaтeгoричнoгo зaпрeтa нa ЭКO сo стoрoны Русскoй Прaвoслaвнoй Цeркви пoдтвeрждaeтся слeдующим фaктoм. Тoлькo при тaкиx услoвияx мы впрaвe гoвoрить oб oтсутствии кoнтeкстa супружeскиx oтнoшeний, a слeдoвaтeльнo, гoвoрить o «кoнструирoвaнии жизни» внe блaгoслoвлeннoгo Бoгoм супружeскoгo сoeдинeния. (1999). Игoрь oбъясняeт кaк нeoбxoдимoсть oбщeния рoдитeлeй при зaчaтии и oтсутствиe тexничeскиx срeдств в прoцeссe зaчaтия, т. М: Прaвилo вeры, 2011, с. Гибeль бoльшoгo числa эмбриoнoв (пoрядкa 70% при пeрeнoсe иx пoлoсть мaтки) сoпoстaвимa с тaкoвoй при eстeствeннoм зaчaтии. Чтo жe кaсaeтся прaктики тaк нaзывaeмoгo «суррoгaтнoгo мaтeринствa», тo oнa oднoзнaчнo oсуждaeтся Цeркoвью»[7]. Human aneuploidy: mechanisms and new insights into an age-old problem // Nat. Oтвeт 5. Нo дaнныe, привeдeнныe aвтoрoм, либo взяты из публицистичeскoй литeрaтуры[20], либo дoстaтoчнo устaрeли (публикaции 1989, 1993, и 1998 гг.), либo имeют нeдoстaтoчную стeпeнь дoкaзaтeльнoсти. М.: Oтдeл внeшниx цeркoвныx связeй Мoскoвскoгo Пaтриaрxaтa, 2008. Сущeствуют тaк нaзывaeмыe eстeствeнныe циклы ЭКO или чaстичнo мoдифицирoвaнныe циклы ЭКO, кoгдa пoлучaют oдну-двe яйцeклeтки, кoтoрыe учaствуют в oплoдoтвoрeнии. – М: Сибирскaя блaгoзвoнницa, 2012. Прoгрeсс и чeлoвeчeскoe дoстoинствo. Итaк, пo мысли прoт. В Рoссии eжeгoднo прoвoдится oкoлo 1700 тaкиx oпeрa­ций, нo иx эффeктивнoсть — всeгo oкoлo 20%, т. V. 92. Oтнoшeниe Прaвoслaвнoй Цeркви к экстрaкoрпoрaльнoму oплoдoтвoрeнию. Прaвилa, прoстрaннo излoжeнныe в вoпрoсax и oтвeтax. Этичeскиe aспeкты вспoмoгaтeльныx рeпрoдуктивныx тexнoлoгий // Прaвoслaвиe и прoблeмы биoэтики … с. Lambert. and Fleming, R. Эти мeтoды тeм бoлee нe устрaняют причину бoлeзнeннoгo сoстoяния чeлoвeкa (бoльную пoчку), a прeoдoлeвaют пoслeдствия xрoничeскoй пoчeчнoй нeдoстaтoчнoсти — пoвышeниe сoдeржaния тoксичeскиx вeщeств в крoви.Мнoгиe другиe нe пaтoгeнeтичeскиe, a симптoмaтичeскиe мeтoды лeчeния тaкжe нe бoрются с болезнью, а лишь облегчают жизнь человека, например паллиативная помощь при онкологии и т. Так, согласно данным Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ) [13], собирающей данные с порядка 80% всех центров, занимающихся ЭКО на территории РФ, в 2014 г. 2, с. с. Феодорита и особенно св. Согласно этим данным, частота развития «осложнений» ЭКО-детей по сравнению с таковой у нормально зачатых детей выше в 1,5 – 9 раз[21].Однако в 2012 г. В комментарии на указанный синодальный документ он говорит: «При этом ЭКО Церковь не запрещает — за исключением случаев, когда речь идет о редукции, то есть об избавлении от «лишних» оплодотворенных яйцеклеток»[8].На одностороннем понимании «Основ» строится и доказательная база заявления Церковно-общественного совета по биомедицинской этике «Христианское отношение к экстракорпоральному оплодотворению» (2010): «Согласно Основам социальной концепции <…> заготовление, консервация и намеренное разрушение «из­быточных» эмбрионов при применении ЭКО являются нравственно недопустимыми действиями (п. По аналогии нельзя запрещать ЭКО по причине того, что оно может использоваться гомосексуалистами или одинокими мужчинами или женщинами. СО РАМН. Данное опасение действительно имеет место, и его необходимо регулировать законодательно. М.: 2017, с. Отчет за 2014 … с. — 1 947,3 млн[14]).  Таблица 3. Электронный ресурс: http://www.mpda.ru/site_pub/2021507.html Дата обращения 15.04.14[9] Церковно-общественный совет по биомедицинской этике. N. 6. Часто оно бывает связано с телесными недугами и потому может рассматриваться в качестве соматического заболевания. 220[58] Мелхиседек (Артюхин), архим. 39:12)?Святитель Василий Великий в отношении допустимости применения врачебной помощи всякому больному человеку рассуждает следующим образом: «Немалая опасность впасть умом в эту ложную мысль, будто бы всякая болезнь требует врачебных пособий, потому что не все недуги происходят естественно и приключаются нам или от неправильного образа жизни, или от других каких-либо вещественных начал, <…> но часто болезни суть наказания за грехи, налагаемые на нас, чтобы побудить к обращению. Risk of birth defects increased in pregnancies conceived by assisted human reproduction // Fertility and Sterility. говорит следующее: «Учитывая, что эффективность данного метода составляет всего около 30%, это означает, что чаще погибают все создан­ные для этой процедуры эмбрионы (это в 70% «неудач»)»[17]. е. Зачатие ребенка происходит совершенно не вследствие действий медицинских лиц, а при непосредственном действии Божием. Это подтверждают некоторые факты. Игоря Аксенова, также составляет важное условие сохранения личностного общения супругов, а следовательно, и условие реализации «метафизики зачатия». Р.Т.)»[50].Получается, что межличностные отношения родителей формируют личностный образ бытия ребенка, что в корне неверно. Даже если заболевание сопряжено с предшествующим греховным образом жизни, позволительно обращаться к врачу. контрольная популяция[25]Статистически большее количество проблем со здоровьем в группе с искусственной инсеминациейБесплодие и овариальная стимуляция в группе искусственной инсеминации—Бесплодие или лекарства, способствующие овуляции3ЭКО/ГИФТ vs. Таким образом, Священный Синод осудил практику ЭКО не саму по себе, но лишь по тому, что она связана с образованием и уничтожением «избыточных» эмбрионов. Василий Великий пишет: «Так и в рассуждении врачебного искусства нет оснований порицать дар Божий по причине лукавого употребления»[57]. Бесплодие иногда является прямым следствием греховного образа жизни[37]. Почему нужно каяться за суррогатное материнство? И. К этим вопросам относятся: диалогичность общения родителей при зачатии, изменение онтологической основы личности при разных способах зачатия, наличие личностного способа существования у зачинаемого ребенка.Рассматривая необходимость общения для зачатия, и в первую очередь полового общения родителей, автор пишет: «Мы рождаем не тело маленького человека, а того, кто живет через свое тело, как личность — личностным, ди­алогичным образом, — начало которой положено в уникаль­ном диалоге отношений двух, которые сообщают третьему не только цвет своей кожи, глаз и волос, но и направленность бу­дущей личности, которая, будучи в своей онтологической основе диалогичной …»[39]. Единство телесного соединения полноценно осуществляется как раз при слиянии гамет в момент их зачатия. При ЭКО благословение реализуется при слиянии сперматозоида и яйцеклетки — появляется человек, причастный своему логосу бытия, утвержденному в Боге[55]. Том 3. рис. and Clarke, M. Аксенова не может быть принято: «Более того, ребенок зачинается и рождается в результате действий лиц, которые не являются его генети­ческими родителями, такими, как целый ряд медицинских работников…». 135[6] Там же, С. P 1331–1337.[23] Raymond D. N. 4. Этиология увеличения распространенности заболеваний у детей из одноплодной беременности, рожденных в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий[23]. Сравниваемые группыИсходы беременностиРазличия между группамиСходства между группамиВозможная причина увеличения встречаемости заболеваний1.Искусственная инсеминация + овариальная стимуляция vs. Конечно, было бы странно утверждать, что тот или иной исследователь начинает изучение проблемы без какого-то личного отношения к ней. Личностный образ бытия ребенка является благословением Божиим.Здесь уместно привести богословский спор о способе происхождения душ — от родителей (традуционисты) или от Бога (креационисты). С. Аксеновым с личностным образом бытия человека. был проведен метаанализ[22] 46-ти исследований, имеющих данные о пороках развития при ЭКО/ИКСИ 124 468 детей, а также 24-х исследований (ЭКО — 46 890 детей и ИКСИ —27 754). При этом сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки насильно, при помощи пипетки. в Тарабрин Р., свящ. 406[42] Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. Однако даже такое непосредственное вмешательство в оплодотворение не всегда увенчивается успехом. Аксенову.[50] Аксенов И., прот. Safety issues in assisted reproductive technology: Aetiology of health problems in singleton ART babies. А значит, при этом сохраняются и личностные отношения любви[49] между супругами, ведь они продолжают любить друг друга душевным и телесным образом. К сожалению, в сборнике проводится недостаточный анализ биоэтических проблем репродукции.Кроме того, в сборнике приводятся некоторые неверные фактические медицинские данные, а также неправильная их интерпретация.Ссылка сборника на «Основы социальной концепции» для подтверждения некоторых положений недопустимости ЭКО проводится без учета целостного анализа прочтения текста «Основ». С. – там же, с. Growth and development of children born after in vitrofertilization // Fertility and Sterility. М.: Медицинское информационное агентство, 2005.[19] Nagaoka S., Hassold T., Hunt P. Церковное Предание о проблеме «одушевления» человеческого зародыша. Вопрос 55. Прогресс и человеческое достоинство. 2. (1999). Заявление «Христианское отношение к экстракорпоральному оплодотворению» // Православие и проблемы биоэтики. Кроме того, в данной работе опубликованы официальные заявления Церковно-общественного совета по биомедицинской этике при Московской Патриархии. Таким образом, труд представляет собой коллективную монографию компетентных специалистов, затрагивающую сложные биотические вопросы. В итоге реальное воздействие практики ЭКО на демографическую ситуацию в нашей стране крайне незна­чительно, даже если количество таких операций вырастет в несколько раз»[12].Обратимся к официальной статистике. с. 441 — 442[52] Климик И.Л. в нашей стране родилось 18 083 ЭКО-детей, что составило 0,9% от всех родившихся детей (всего родившихся в 2014 г. Данным утверждением автор ставит очень важный богословский вопрос: является ли допустимым метод ЭКО как вариант помощи человеку, болезнь которого иногда является следствием греховного образа жизни?Если перифразировать этот вопрос, то получим следующее: есть благословение Божие на данный метод преодоления последствий греха? Именно основываясь на этом тезисе, мы говорим о недопустимости донорства половых клеток, поскольку в данном случае происходит соединение с иным, внебрачным человеком, т. 2012. Современные же вспомогательные репродуктивные техно­логии (ВРТ) фактически подменяют естественные процес­сы деторождения различными технологиями и сопряжены с различными манипуляциями в отношении будущей чело­веческой жизни»[34]. XII.4)»[9]. Данное утверждение «Основ социальной концепции» верно: любое уничтожение лишних эмбрионов через элиминацию, редукцию или повреждение при криоконсервации, безусловно, является убийством и грехом (подробнее об этом изложено в нескольких работах автора данных замечаний[10]). Некоторые вопросы фолликуло- и оогенеза, оплодотворения при проведении процедур вспомогательной репродукции // Лечение женского и мужского бесплодия. Lancet, 353, 1746 — 1749[27] Там же.[28] Gaudoin, M., Dobbie, R., Finlayson, A., Chalmers, J., Cameron, I.T. «Новое человечество?» / М. д. 13. Игоря можно выделить 2 момента: 1) ребенок как личность должен быть зачинаем в процессе личностного (=диалогического) общения супругов; 2) при отсутствии такого личностного общения направленность зачинаемой личности по отношению к Богу может быть поставлена под сомнение.Диалогичность общения родителейИспользуемый термин «диалогичность общения» о. свящ. 417.[51] Макарий (Булгаков) Московский, митр. …  с. 1987-1991, 2003 — DOI: 10.1093/humrep/deg361[24] Nuojua-Huttunen S., Gissler M., Martikainen, H. Если все-таки клонирование человека будет успешно произведено, и из соматической клетки в результате перепрограммирования последней будет получена дробящаяся клетка, развивающаяся в человеческий индивидуум, то необходимо будет говорить о наделении клонированного организма человеческой личностью.Таким образом, утверждение прот. Православно-Догматическое богословие. 517-518[39] Аксенов И., прот. Вышедший в начале 2017 года сборник «Православие и проблемы биоэтики» пытается выполнить эти задачи. (2003) Ovulation induction/intrauterine insemination in infertile couples is associated with low-birth-weight infants. Кулакова В.И., Леонова Б.В., Кузьмичева Л.Н. 384 Чтобы прояснить данные положения, необходимо привести некоторые цитаты из документа. Можно ли отнести к ЭКО следующие слова Священного Писания: «И дай место врачу, ибо и его создал Господь, и да не удаляется он от тебя, ибо он нужен» (Сир. Однако рассмотрение данных проблем не означает наложения вето на все методы ВРТ.Лукавое использование достижений человечества не должно приводить к запрету использования этих достижений в благих целях. V. не мужем/женой. 437[22] Wen J., Jiang J., Ding C., et al. Беседа в понедельник двадцать девятой недели. 412[46] Основы социальной концепции  Русской Православной Церкви. N. 5.[34] Аксенов И., прот. Однако в сборнике имеются некоторые погрешности, на которые необходимо обратить внимание. е. На заседании Священного Синода Русской Православной Церкви 25-26 декабря 2013 года велось обсуждение практики суррогатного материнства и возможности крещения детей, родившихся от суррогатных мам. Дроздов — Православная Москва. Кроме того, телесное исцеление показывает человеку возможность и душевного выздоровления. P. V. 97. Прогресс и человеческое достоинство. Отношение Русской Православной Церкви к проблемам вспомогательных технологий отражена в документе «Основы социальной концепции». V. 90. Правила, пространно изложенные в вопросах и ответах. <…> И самый переход плоти из болезненного состояния в здоровое да служит для нас утешением, чтобы не отчаиваться нам и в рассуждении души, как будто бы она из греховного состояния не может чрез покаяние возвратиться опять в свойственное ей совершенство»[36].Таким образом, врачебное искусство промыслительно дано людям Богом. 441[10] Тарабрин Р., свящ.  Репродуктивная технология ЭКО и ее оценки с позиций православной биоэтики в начале XXI в. 2000. способность их генотипа реализовывать качества и свойства, необходимые для жизни. Этические вопросы современных вспомогательных репродуктивных технологий //  Православие и проблемы биоэтики … с. Однако учитывая, что последующее деторождение будет сопряжено с самоограничением, с переключением внимания с самого себя на ребенка, с жертвованием своего времени, сил, здоровья ради другого человека (новорожденного), лечение от бесплодия может быть оправдано, даже если оно имело причиной личный грех. И. О чудесах и знамениях / Аскетическая проповедь // Собрание творений в 6 т. Заявление «Христианское отношение к экстракорпоральному оплодотворению» // Православие и проблемы биоэтики. 4). «В случае «давания» жизни с помощью клонирования, –пишет о. Am. И. М.: 2017, с. приблизи­тельно лишь 300 операций приводят к положительному ре­зультату. Межличностные отношения супругов не являются основанием дарования зачинаемому ребенку личностного образа бытия, а значит, отсутствие непосредственной связи зачатия с половым актом не может быть причиной изменения «онтологической основы личности».Поскольку благословение Божие плодиться и размножаться осуществляется при слиянии сперматозоида и яйцеклетки, следующее утверждение прот. 1991. V. 55. 435[18] Никитин А.И. Следовательно, было бы неверно утверждать, что зачинаемый в результате ЭКО ребенок будет находится вне этих отношений.Прежде чем разобрать положение об искажении онтологической основы личности при зачатии в пробирке, следует сделать уточнение, что данный термин («онтологическая основа личности») отождествляется прот. д.Многие процедуры современной медицины не преодолевают болезнь, а исправляют ее последствия, однако при этом называются лечением болезни. 406[35] Василий Великий, свт. Отсутствие интимных отношений между супругами может происходить по разным причинам: отсутствует супруг (одиночные матери, смерть мужа или жены[43]), муж не способен к физическому сношению (находится в коме)[44]. Электронный ресурс: http://www.bogoslov.ru/text/4007414.html Дата обращения 06.03.17.Тарабрин Р., свящ. … с. Таким образом, излечение тела должно направлять человека на путь исцеления души, исправления греховного образа жизни.Бесплодие воспринимается как тяжелое страдание для семейных пар. Будучи опубликованной на официальном сайте нашей Церкви, работа претендует на значительный вес в церковной сфере и формирование мнения верующих людей по отношению к данным проблемам.Тем не менее в разделах, касающихся биоэтических проблем вспомогательных репродуктивных технологий, имеются существенные недостатки, на которые необходимо обратить внимание.Аргументация, основанная на «Основах социальной концепции Русской Православной Церкви»Во-первых, в документе, прежде должного разбора биоэтических проблем ЭКО, их анализа и вывода, на новых репродуктивных технологиях сразу делается штамп «дел беззаконных»[3]. На основании этого вспомогательные методы репродуктологии (ВРТ) также могут быть отнесены к методам лечения бесплодия, а потому приведенные аргументы «устранения препятствий для протекания естественных процессов», «подмены естественных процессов» зачатия не могут считаться достаточными для признания методики ЭКО этически неприемлемой и недопустимой. Кроме того, ВРТ не подменяют естественные процессы зачатия. А именно поэтому формируемый авторами сборника тезис искажения «метафизики зачатия» при ЭКО также не может быть принят.Анализ аргумента «метафизика зачатия»Данным термином прот. Последнее совершается все так же — путем слияния яйцеклетки и сперматозоида. По непонятным причинам развитие эмбриона иногда не происходит. — Human Reproduction Vol.18, No.10 pp. Электронный ресурс http://www.ssmu.ru/bull/02/4/465.pdf Дата обращения 25.12.13[38] Игнатий (Брянчанинов), свт. ‹ 3—4.С. Игорь, –  в акте рождения новой личности будут отсутствовать не только личностные отношения любви соединяющихся в «плоть едину», а вместе с ними и Троичный образ Бога, проявляющийся в личностном образе бытия (выделение – свящ. Так, он пишет: «Однако утверждая человеческое достоинство за эмбрио­ном, мы этим еще ничего не говорим об отношении с точки зрения христианской антропологии к самому факту «констру­ирования» и «давания» жизни вне отношений (выделение – свящ. Происходит прелюбодеяние на уровне соединения половых клеток.На таком утверждении формируется негативное отношение к донорству половых клеток нашей Церкви: «Манипуляции же, связанные с донорством половых клеток, нарушают целостность личности и исключительность брачных отношений, допуская вторжение в них третьей стороны»[46]. C. Он не устраняет препятствие для протекания естественных процессов (распространение нервного импульса по проводящей системе сердца), а принудительно заставляет отделы сердца сокращаться в том ритме, который необходим для нормальной жизнедеятельности.Трансплантация почки или гемодиализ при хронической почечной недостаточности. 415.[41] Аксенов И., прот. Игорь Аксенов, один из авторов сборника, обозначает тот комплекс вопросов, которые, по его мнению, имеют место при естественном зачатии, но отсутствуют при зачатии в пробирке. Вследствие такого благословения происходит появление новых ипостасей даже при условиях, не согласных с Божественной волей, например, зачатие в прелюбодейных связях. Действия третьих лиц (медработников) расцениваются как помощь в достижении благословения Божия.Благословение Божие заключается в даровании личностного статуса тому устроению природы, которое способно развиваться в человеческий организм. Сборник работ. К вопросу об этической оценке метода ЭКО с православной точки зрения в контексте последних достижений биомедицины. 222[37] По некоторым исследованиям «основными причинами бесплодия у женщин являются инфекционные заболевания органов малого таза, аборты, нарушение менструального цикла, самопроизвольные выкидыши, нерациональная контрацепция» — Радионченко А.А., Филиппов О.С. Грех прилепляется к человеку через оказываемую ему медицинскую помощь, высасывая из не­го подлинную жизнь и поглощая его через методики искус­ственного оплодотворения»[58]. 493–504.[20] Дроздов М. Этот вывод подтверждает прот. Т.), благословлен­ного Богом супружеского соединения любви в «…плоть еди­ну» (Быт. Клинико-эпидемиологические аспекты бесплодного брака в Западной Сибири // Бюл. овариальная стимуляция[26]В группе ЭКО/ГИФТ риски не более высокиеЭкстракорпоральная процедураБесплодие и овариальная стимуляцияБесплодие или лекарства, способствующие овуляции4Нелеченное бесплодие vs. Только таким путем мы можем обосновывать возможность появления человека при отщеплении части эмбриона (естественным или искусственным путем) и формирования монозиготных близнецов[53].Это же Божие благословение приведет к наделению личностным статусом такой природы, которая будет развиваться в человеческий организм. Провести обследование неимплантировавшихся эмбрионов на предмет хромосомных нарушений невозможно. Однако это отражает селекцию жизнеспособных эмбрионов, т. е. 1 Анализ частоты встречаемости хромосомных аномалий в зависимости от стадии внутриутробного развития Таким образом, мы имеем подтверждение того, что нарушение имплантации и гибель переносимых эмбрионов отражает выбраковку организмов с наиболее грубыми генетическими пороками. М.: Отдел внешних церковных связей Московского Патриархата, 2008. ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection)[55] Более подробно см. И. Genet., 2012. Льва, и в соответственность с другими догматами Церкви, надобно полагать, что здесь разумеется не непосредственное творение Божие, а посредственное – что Бог творит человеческие души, как и тела, силой того самого благословения – плодитесь и размножайтесь, которое Он даровал нашим праотцам ещё в начале, – творит не из ничего, а от душ родителей»[51].Таким образом, концепция «смягченного традуционизма» о творении Богом человеческих душ из душ родителей»[52] может быть выражена следующим образом: родители предоставляют как биологическую, так и душевную составляющую, но уникальной личностью делает зачатого ребенка Бог.И именно зачатие является реализацией райского благословения Божия, данного первой супружеской чете: «Плодитесь и размножайтесь». Delivery outcome after infertility — a registry study // Fertility and Sterility. Медикализация греха и искусственное оплодотворение // Православие и проблемы биоэтики. Т. 1. – М.: Изд-во «Паломник», 1999. Risk of birth defects …[33] Manon Ceelen et al. 407.[57] Василий Великий, свт. Кроме того, при мягкой стимуляции возможно оплодотворение не большого количества яйцеклеток, а именно такого числа, которое будет перенесено в полость матки.Тем не менее одностороннее понимание «Основ социальной концепции» приводит авторов к неверному выводу: «Основания такой оценки распространяются и на так назы­ваемый «мягкий» вариант ЭКО, когда в лабораторных усло­виях формируется ограниченное число эмбрионов (например, два-три) с последующей пересадкой их всех в полость матки женщины, готовой вынашивать в том числе и многоплодную беременность, если таковая возникнет»[11].При попытке разобраться в том, что, по мнению авторов сборника, составляет этическую проблему методов ЭКО при условии отсутствия получения избыточных эмбрионов, возникает некоторая неясность в аргументации, а также ошибочная трактовка медицинских данных и неполнота их представления.Медицинская аргументацияНекоторые ошибочные фактические данные документа связаны, возможно, с давним сроком выхода соответствующих заявлений Церковно-общественного совета по биомедицинской этике. Для решения этих вопросов необходимо использовать другие инструменты.ВыводыСборник «Православие и биоэтика» является важным достижением в развитии отечественной биоэтики, а в плане православного осмысления биоэтических проблем книга стала, наверное, единственным крупным трудом в нашей стране за последние годы. 441[12] Церковно-общественный совет по биомедицинской этике. 108—113. В связи с тем, что со времени выхода документа прошло более 15 лет, а с учетом предсоборной подготовки — около 20 лет, возникает потребность анализа новых достижений репродуктологии. Данные утверждения должны быть подтверждены детальным разбором этических проблем метода, их анализом и выводом. Они, наоборот, помогают ему осуществиться. Дефекты развития детей, рожденных после индукции овуляции, внутриматочной инсеминации (ВМИ), ЭКО и при естественном зачатии[32]Характеристика дефектовИндукция овуляции, % (n=298)ВМИ, % (n=173)ЭКО, % (n=319)Естественное зачатие, % (n=43462)Сердечно-сосудистые*01.73 (3)1.57 (5)0.38 (165)Нервной трубки0000.02 (9)ЖКТ*01.73 (3)0.63 (2)0.06 (26)Мышечно-скелетные000.94 (3)0.27 (117)Лица и черепа0000.09 (40)Другие2.35 (7)0.58 (1)2.19 (7)1.18 (513)Все аномалии2.35 (7)2.89 (7)3.45 (17)1.86 (808)*- р < 0.01Имеются исследования, которые показывают, что у ЭКО-детей в процессе развития практически нет отличий от обычных детей[33].Богословские основы практики врачеванияК медицинским аргументам можно отнести утверждения авторов сборника относительно самой практики врачевания и ее богословских основ.Так, один из авторов сборника говорит: «Ведь до недавнего времени лечение болезней подразуме­вало оказание помощи или устранение препятствий для про­текания естественных процессов в человеческом организме. Поэтому нельзя ограничивать хирургию опасностью применения ее в целях коррекции пола. – М: Сибирская благозвонница, 2012. … с. Примерами таких методов являются:Имплантация кардиостимулятора как средства для лечения синдрома слабости синусового узла. Под ред. Речь идет скорее о снисходительности к страдающему человеку и допустимости ЭКО в рамках икономии.Выражаем надежду, что приведенный критический анализ некоторых глав сборника «Православие и биоэтика» будет способствовать выработке обоснованной позиции Церкви в отношении обсуждаемой проблематики. [1] Электронный ресурс: http://www.patriarchia.ru/db/text/4801677.html  Дата обращения 28.02.17[2] Православие и проблемы биоэтики. Игорь Аксенов и приходит, развивая свою мысль об искажении онтологической основы личности при отсутствии связи зачатия и естественного полового акта. Отчет за 2014 / Электронный ресурс: http://www.rahr.ru/d_registr_otchet/registr_BRT_RARCH16.pdf Дата обращения 09.01.17[14] Министерство труда и социальной защиты РФ. Однако не всякий метод вспомогательных репродуктивных технологий связан с производством избыточного числа эмбрионов. Однако технологии не мешают достичь единства телесного соединения. <…> Таковым надобно в безмолвии, оставив врачебные попечения, терпеть насланную на них болезнь, пока не познают своих прегрешений»[35]. … с. И это происходит не потому, что Бог благословляет такое беззаконие или соучаствует в нем, но в силу данного райского благословения.При этом есть все основания предполагать, что это райское благословение является реализацией предвечной мысли-воления Бога о появлении человека как такового, т. логоса бытия человеческой природы, безотносительно к той или иной личности. Основные этические проблемы // Московские Епархиальные ведомости, №9-10, 2014 Электронный ресурс http://mepar.ru/library/vedomosti/77/1716/  Дата обращения 06.03.17[11] Церковно-общественный совет по биомедицинской этике. Богословская оценка сложных моментов эмбриологии для решения вопроса о времени возникновения личности. Дипломная работа. Несколько ниже он подтверждает это следующим образом: «Диалогичность личности, сотворенной по личностному образу бытия Свя­той Троицы <…> не может быть утра­чена, но грех нарушает ее благую для человека ориентацию на истинный Источник жизни»[40].В высказывании прот. Электронный ресурс http://www.bogoslov.ru/text/4477258.html Дата обращения 10.03.17[56] Аксенов И., прот. 1)[19]. Рис. Из этих слов Ляуш Л.Б., как и многие другие авторы сборника, делает вывод: если наблюдается гибель эмбрионов после переноса в полость матки, то это — убийство эмбрионов; следовательно, метод ЭКО неприемлем.Здесь необходимо сделать замечание. Reprod., 14, 2110 — 2115.[25] Там же.[26] Draper, E.S., Kurinczuk, J.J., Abrams, K.R. Такое основание согласно с мнением святых отцов: «Позволительно искать и просить у Бога исцеления при твердом намерении употребить возвращенное здравие и силы в служении Богу, отнюдь не в служении суетности и греху»[38].Итак, лечение от бесплодия может рассматриваться как определенная ступень в нравственном совершенствовании человека и может быть допустимо всем бесплодным парам.Здесь же стоит остановиться и на термине «лечение», потому как прот. 2009. 2014 г.Тарабрин Р., свящ. В то время как отбраковка лишних эмбрионов до момента имплантации является убийством, никак не может им считаться их гибель при переносе в полость матки. Поэтому с увеличением срока после имплантации проявляются более легкие генетические дефекты, которые дали возможность имплантироваться, но, к примеру, не позволили сформировать полноценную плаценту, и потому привели к более позднему выкидышу.Кроме того, Ляуш приводит в своей статье таблицу, сравнивающую вероятность осложнений у детей, за­чатых с помощью методов ЭКО, ИКСИ и естественным об­разом. Также в сборнике отсутствуют ссылки на документы Священного Синода последних лет, связанные с проблемами репродукции. Однако изначальное прикрепление к сложной проблеме штампа греха делает изучение этого вопроса ненужным.Такое предвзятое отношение к вопросам репродуктологии, на наш взгляд, объясняет остальные ошибки авторов сборника.Одним из основных недостатков монографии является неправильная, односторонняя трактовка «Основ социальной концепции Русской Православной Церкви». Так, в заявлении Церковно-общественного совета по биомедицинской этике «О негативных последствиях государственного финансирования методик искусственного оплодотворения»[4] мы читаем следующее: «Детальные аргументы неприемлемости методик ЭКО бы­ли изложены в Основах социальной концепции Русской Право­славной Церкви (2000 г.)».Однако церковная позиция по вопросу допустимости ЭКО в этом документе сформулирована неоднозначно. Р. Заявление «О негативных последствиях государственного финансирования методик искусственного оплодотворения» // Православие и проблемы биоэтики. невмешательство в процесс третьей стороны. Так, Ляуш Л.Б. et al. Можно думать, что данный логос бытия обусловливает наделение любой природы ипостасью при её способности развиваться в самостоятельный человеческий организм. Был принят документ «О крещении младенцев, родившихся при помощи «суррогатной матери», в котором читаем следующее: «Допустимым средством медицинской помощи бездетным супругам Церковь считает искусственное оплодотворение половыми клетками мужа, если это не сопровождается уничтожением оплодотворенных яйцеклеток, поскольку оно не нарушает целостности брачного союза, не отличается принципиальным образом от естественного зачатия и происходит в контексте супружеских отношений (ОСК XII. Gynecol., 188[29] Ghazi H. A., Spielberger C., Källén B. 135[47] Аксенов И., прот. Например, прот. Вопрос 55. Электронный ресурс http://www.bogoslov.ru/text/4477258.html Дата обращения 27.02.17[54] от англ. Сборник работ. 31.[17] Ляуш Л.Б. Assessment of separate contributions to perinatal mortality of infertility history and treatment: a case-control analysis. Сборник работ. Таким образом, по мысли авторов «Основ социальной концепции», вторжением в брачный процесс третьей стороны является не врачебная помощь в зачатии, а именно соединение с другим человеком на уровне клеток – гамет. Новые методы лечения бесплодия повышают риск врожденных дефектов. Нельзя запрещать пластическую хирургию, исходя только лишь из фактов проведения подтяжки лица или коррекции формы груди. Т. Аксенова, для направленности личности зачинаемого ребенка необходимо диалогическое общение двух личностей. Электронный ресурс http://www.svobodanews.ru/content/article/378281.html.[21] Ляуш Л.Б. М.: 2017, с. Свт. С течением беременности происходит более тонкая дифференцировка клеток. 417 — 418[48] Именно к такому выводу прот. Ответ 4 // Творения. А в США в 2012 г., согласно данным Society for Assisted Reproductive Technology (SART)[15], родилось 61 740 ЭКО-детей, что равнялось 1,5% от всех родившихся в стране детей. В данном случае, на наш взгляд, ЭКО между супругами допустимо.[45] Аксенов И., прот. Hum. Вопрос 55. Именно готовность к самопожертвованию как первой ступени исцеления от самости, готовность заботиться не только о самом себе, но и о ближнем, должны стать причиной начала лечения от бесплодия. Однако имеются работы, которые подтверждают, что частота хромосомных аномалий уменьшается у абортированных эмбрионов более поздних сроков (0–1 — 95%, 1–6 неделя — 66%, 7–11 неделя — 43%) [18]. Birth defects in children conceived by in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection: a meta-analysis // Fertility and Sterility. Однако в подобного рода документе, на наш взгляд, следует отражать актуальное положение вещей.В частности, в одном из документов Церковно-общественного совета говорится: «В настоящее время предпринимаются попытки рассма­тривать методы искусственного оплодотворения, в част­ности, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), как важ­ный фактор преодоления демографического кризиса в стране. 2008. Богословская оценка сложных моментов эмбриологии для решения вопроса о времени возникновения личности. Игорь говорит: «…(репродуктивные технологии – прим. Аксенов допускает лечение причин бесплодия, но не преодоление его путем методики ЭКО.Действительно, экстракорпоральное оплодотворение обходит причины, не позволяющие встретиться сперматозоиду и яйцеклетке. И этот вывод особенно ясен при его рассуждении о возможном клонировании.[49] «диалогическая форма межличностного общения двух человеческих ипостасей», по прот. Прогресс и человеческое достоинство. Не приводятся данные других исследователей биоэтики, рассматривающие православной осмысление биоэтических проблем репродуктивных технологий последних лет.Допуская возможность применения ЭКО в некоторых случаях, при анализе документа «Православие и биоэтика» мы не ставили перед собой цель пропагандирования вспомогательных методов репродукции как панацеи от бесплодия. … с. P. 726–732.[30] Там же .[31] El-Chaar D. 2:24)»[41].С этим сложно согласиться, поскольку зачатие ребенка в пробирке происходит именно в контексте супружеских отношений.Правильное понимание «контекста супружеских отношений» дает нам внимательное прочтение «Основ социальной концепции Русской Православной Церкви», где допустимость искусственной инсеминации строится не на сохранении непосредственной связи полового акта и зачатия, а на проведении инсеминации половыми клетками мужа в контексте продолжающихся интимных отношений[42]. Наличие супружеских отношений мужа и жены позволяет сказать, что ЭКО также происходит в контексте «супружеского соединения в плоть едину». Прогресс и человеческое достоинство. Исследование частоты анеуплоидий на разных сроках беременности также показывает их уменьшение в зависимости от срока беременности (см. Этические вопросы современных вспомогательных репродуктивных технологий //  Православие и проблемы биоэтики … с. Следовательно, ЭКО-ребенок зачинается при сохранении «диалогической» формы общения супругов. 2003, № 5, 20 марта. 415.[40] Там же с. Rev. 135[43] В случае криоконсервации гамет.[44] Здесь стоит сделать небольшую поправку на различные формы импотенции, не дающие возможности иметь полноценный половой акт, например травма спинного мозга. Прогресс и человеческое достоинство. М.: Отдел внешних церковных связей Московского Патриархата, 2008. Максим Козлов, член Библейско-богословской комиссии. Получается, если ВРТ затрагивают «онтологическую основу» ЭКО ребенка, то мы можем прийти к утверждению об умалении или даже (!) отсутствии личностного образа бытия детей, полученных не в результате естественного зачатия[48].Чтобы проанализировать утверждение об изменении онтологической основы личности, необходимо разобрать следующие несколько вопросов: Действительно ли отсутствие полового акта изменяет межличностные отношения любви? Искажается ли онтологическая основа личности при зачатии в пробирке? Что является реализацией райского благословения Божия «плодитесь и размножайтесь»?Как было показано выше, контекст супружеских отношений сохраняется при таких процедурах, как искусственная инсеминация половыми клетками мужа и экстракорпоральное оплодотворение, несмотря на разорванность во времени полового акта и зачатия. донорство спермы[28]Увеличение низкого веса при рождении и частоты преждевременных родов в группе искусственной инсеминации спермой партнераСперма партнера (женское бесплодие) против спермы донора (мужское бесплодие)Отсутствие экстракорпоральных процедурБесплодиеТаким образом, проведенные исследования не подтвердили предположения некоторых специалистов о существенно большем количестве патологий у детей, рожденных методом ЭКО. И. Они только создают условия для осуществления благословения Божия.Подводя итог рассмотрению аргумента об искажении «метафизики зачатия» при ЭКО, стоит отметить, что процедуры вспомогательных репродуктивных технологий происходят в контексте супружеских отношений, и потому не могут исказить межличностное общение супругов. И. Obstetric and perinatal outcome of pregnancies after intrauterine insemination. Более того, то небольшое увеличение патологии связано скорее с тем, что ребенок рождается от больных родителей, чем с каким-то отрицательном влиянием самой процедуры ЭКО.Доказательством этого служит также и то, что у женщин с увеличением срока, необходимого для зачатия, увеличивается процент развития дефектов плода (табл. 2)[29]. Таблица 2. контрольная группа[27]Более высокое количество перинатальных смертей в нелеченной группеБесплодие женщин в нелеченной группеОтсутствие лекарств и экстракорпоральных процедурБесплодие5Искусственная инсеминация спермой партнера vs. 136[7] Документ «О крещении младенцев, родившихся при помощи «суррогатной матери» // Журнал заседания Священного Синода Русской Православной Церкви 25-26 декабря 2013 года (№158)/ Электронный ресурс http://www.patriarchia.ru/db/text/3481024.html Дата обращения 15.04.14[8] Максим Козлов, прот. 396[13] Российская Ассоциация Репродукции Человека. Регистр ВРТ. Вспомогательные репродуктивные технологии. J. Это подтверждает, что ребенок при ЭКО зачинается не вследствие действий медицинских работников. Этические аспекты вспомогательных репродуктивных технологий // Православие и проблемы биоэтики … с. Ответ 4 // Творения. С одной стороны, декларируется, что «…пути к деторождению, не согласные с замыслом Творца жизни, Церковь не может считать нравственно оправданными»[5]. Однако нам позволительно считать этот метод именно лечением — по аналогии с другими методами лечения, которые также не убирают причину болезни, а обходят ее, воздействуя на последствия болезни. P. 1557–1561.[32] El-Chaar D et al. and Tuomivaara, L. Он показал, что суммарное количество дефектов у детей, рожденных в результате ЭКО или ИКСИ, превышало таковое количество у обычных детей всего в 1,39 раз, при этом максимальная разница была среди дефектов нервной системы (в 2 раза).Следует также отметить те исследования (табл. 1), которые сравнивали врожденные дефекты:1) детей, рожденных после искусственной инсеминации, и у детей, зачатых в результате ЭКО, проверяя влияние стимуляции яичников, — были получены одинаковые уровни патологий;2) у детей, рожденных после искусственной инсеминации, и у детей, зачатых обычным путем, — определено повышение риска патологии при инсеминации;3) детей, рожденных после ЭКО со стимуляцией яичников, и у детей, рожденных с применением стимуляции, но без ЭКО, — выявлен одинаковый уровень дефектов.   Таблица 1. 397.[5] Основы социальной концепции  Русской Православной Церкви. Р.Т.) за­трагивают саму онтологическую основу будущей личности, которая начинает быть вне личностных отношений любви по образу Триипостасного Творца[47]. Т. Obstet. е. Электронный ресурс: http://www.bogoslov.ru/text/1658192.html Дата обращения 17.03.17[53] Более подробно о богословском обосновании данного сложного эмбриологического феномена можно прочитать в нашей предыдущей работе: Тарабрин Р., свящ. Телесные болезни всегда расценивались как страдание, поэтому в них мы должны прибегать к помощи. Электронный ресурс http://www.rosmintrud.ru/social/demography/62  Дата обращения 26.01.17[15] Society for Assisted Reproductive Technology (SART). Электронный ресурс:  http://www.ivf.net/ivf/ivf-births-hit-record-high-in-usa-o7881.html Дата обращения 17.03.14[16] Российская Ассоциация Репродукции Человека. Регистр ВРТ. ЭКО [24]Схожие заболеванияИнкубирование эмбрионов в пробирке (в группе ЭКО)Бесплодие и овариальная стимуляцияБесплодие или лекарства, способствующие овуляции2Искусственная инсеминация + овариальная стимуляция vs. Он пишет: «Вспомога­тельные репродуктивные технологии подразумевают подмену диалогической формы межличностного общения двух чело­веческих ипостасей в единстве их телесного соединения раз­личными технологиями и техническими средствами»[45]. МДА. Прогресс и человеческое достоинство. Например, в случае тяжелого мужского бесплодия, когда сперматозоиды или отсутствуют, или не способны двигаться, применяют модификацию ЭКО, называемую ИКСИ[54]. 8.Муслин, Е. И только это условие позволяет одобрить проведение ЭКО.Наоборот, отсутствие интимной связи между супругами является препятствием для процедуры ЭКО. Сборник работ. Однако дальше в этом же творении святитель Василий Великий обязывает прибегать ко врачу и тех, кто сам виноват в своей болезни: «А те, которые худым образом жизни сами приобрели болезнь, должны, по сказанному прежде, пользоваться телесным врачеванием как некоторым образцом и примером для попечения о душе. 387.[4] Там же с. Она отражает развитие биоэтический мысли последних двадцати лет.Тем не менее в приводимых статьях, касающихся проблем репродукции, имеется ряд недостатков.Одним из самых значительных является прикрепление к исследуемой проблеме сразу ярлыка «греха», например: «Медика­лизация греха — это порабощение человека новыми меди­цинскими средствами. N. 5. Риск преждевременных родов (А) и дефектов развития (Б) в зависимости от времени ожидания беременности[30]Время ожидания, годыСоотношение шансовCI 95%А)11.031.01 – 1.2621.131.01 – 1.2631.161.00 – 1.3541.291.07 – 1.55>= 51.601.44 – 1.77Б)10.970.85 – 1.1021.000.87 – 1.1631.010.83 – 1.2441.140.90 – 1.45>= 51.181.01 – 1.371 – 30.990.9 – 1.08>= 41.171.03 – 1.33Также имеются данные, показывающие, что процент пороков развития не зависел от применения ЭКО (при внутриматочной инсеминации (ВМИ) он такой же и, видимо, был обусловлен сопутствующей терапией бесплодия или патологией родителей) (табл. 3)[31]. ВведениеВ начале этого года на официальном сайте Русской Православной Церкви был опубликован документ «Православие и проблемы биоэтики»[1], который подготовлен Патриаршей комиссией по вопросам семьи, защиты материнства и детства.В аннотации к документу говорится, что он был сформирован «священнослужителями, врачами, специалистами в области биомедицинской этики, работающими в течении ряда лет над выработкой позиции по этическим проблемам современной медицины в рамках православного нравственного богословия»[2]. К этим условиям необходимо добавить однополые браки как формы не благословленных Богом отношений.Невмешательство в процесс третьей стороны, по мнению прот. Значит, онтологическая основа личности не искажается при разделении во времени полового акта и зачатия.Другие биоэтические проблемы, рассматриваемые сборникомГруппа иных этических проблем ЭКО, поднимаемых авторами сборника, действительно требует рассмотрения и регулирования: проведение ЭКО в постменопаузальном периоде, использование гамет/эмбрионов после смерти родителей, евгеника и т. Игоря Аксенова ошибочно. с. И при отсутствии данной диалогичной формы общения направленность личности ребенка может быть изменена. Эффективность ЭКО в 2014 году в нашей стране составила «в расчете на цикл – 31,5% (2013 – 33,1%), на пункцию – 32,4% (2013 – 34,2%), на перенос эмбрионов – 38,4% (2013 – 38,5%)»[16].Авторы других документов сборника имеют неточности в трактовке медицинских данных и, соответственно, делают неправильные выводы. е. Сама Церковь с точностью не определяет; но, на основании представленных свидетельств пятого Вселенского Собора, блж. Аксенов справедливо предостерегает: «…Не станут ли ВРТ своеобразным детонатором к развитию в современном обществе тенденции к «асексуаль­ному размножению» и, как следствие, к принципиальному из­менению традиционных форм семейно-брачных отношений?»[56].